Allegato IP (D. M. Ind. 12/02/1997)

Modello per l'invio dei dati relativi all'omologazione dei materiali sostitutivi dell'amianto - imprese produttrici

Al Ministero dell'industria, del commercio e dell'artigianato -
Direzione generale produzione indistriale -
Via Molise, 2 - ROMA

OGGETTO: Decreto ministeriale omologazione dei materiali sostitutivi dell'amianto.

Il sottoscritto (nome, cognome) .................................................
nato a ................................................... il ..................
residente in via............................................. c.a.p. ............
cittą .............................................. prov. (............)
in qualitą di titolare legale rappresentante della ditta .................
con sede in via .................................................................
c.a.p. ......... cittą ................................ prov. (............)
tel. n. ................... codice fiscale ......................................
esercente l'attivitą di ..................................................
codice n. .................................. dichiara quanto segue:

• a) materiale prodotto;

• b) procedimenti applicati;

• c) tipo e quantitativo del materiale sostitutivo dell'amianto prodotto (espressi in mc/anno ed in q/anno) e rispondenza dello stesso ai requisiti di cui all'allegato 2.

Si allegano:

• a) le schede di sicurezza del materiale sostitutivo considerato;

• b) il certificato dell'istituto di analisi attestante i risultati delle prove effettuate sul materiale;

• c) principali impieghi del materiale;

• d) la dichiarazione giurata del rappresentante legale dell'azienda come prevista dall'art. 3 del presente decreto

Data ...................
Firma e timbro della ditta ..........................